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Terapia de Reposição Hormonal (TRH) online de farmácias da UE registadas
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Terapia de Reposição Hormonal (TRH)


O que é TRH?

A menopausa é um período complicado na vida duma mulher. Por esta altura, todas sofrem de algum tipo de problema psicológico ou físico e tudo está diretamente relacionado com os ovários. As mulheres podem sofrer de alterações de humor, ondas de calor, suores nocturnos e insónias. À medida que a idade avança, os ovários começam gradualmente a produzir menos e menos estrogénio. Os baixos níveis de estrogénio são responsáveis por causar os sintomas da menopausa. A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) é um tratamento que vai aliviar estes sintomas de menopausa ao substituir a falta de hormonas femininas com a sua versão sintética. Esta Terapia de Reposição Hormonal é habitualmente referida por TRH.

A TRH surge em diferentes formas, como pílulas orais, adesivos na pele e anéis vaginais. A TRH fornecerá estrogénio ao mesmo tempo que alivia os sintomas da menopausa. Por favor, preste muita atenção ao facto da TRH também poder engrossar o revestimento do útero. As mulheres que não fizeram histerectomia vão precisar de progestogénio como parte da TRH, já que num útero intacto, o estrogénio estimulará o crescimento do revestimento do útero (endométrio), que pode desenvolver cancro endometrial se o crescimento acontecer sem oposição. Sendo assim, tenha em mente que muitas preparações de TRH têm tanto o estrogénio como a hormona progestogénica.

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Terapia de reposição hormonal: a amizade entre um cosmetologista e um ginecologista

Como hormônios e idade estão relacionados, o que deve ser considerado por um cosmetologista quando se trabalha com um paciente idoso - leia o artigo para respostas a estas e outras perguntas.

No Ocidente, não é mais um segredo - um cosmetologista deve trabalhar e pensar em conjunto com um endocrinologista. Na Rússia, essa prática está apenas começando a ser introduzida. E o sucesso dos procedimentos estéticos depende diretamente do diagnóstico do endocrinologista e do tempo combinado de tratamento combinado.

Repetimos as características das alterações hormonais e relacionadas à idade que ocorrem no corpo de uma mulher, as quais devem receber atenção tanto do cosmetologista como do paciente.

Puberdade

Os principais hormônios:  somatotrópico, luteinizante, folículo estimulante. Entre as idades de 10 e 14, a glândula pituitária começa a produzir hormônios luteinizantes (LH) e estimulantes do folículo (FG), que juntos são responsáveis ​​pela produção de hormônios sexuais pelos ovários - estrogênio, progesterona, testosterona, que desencadeiam a doença. mecanismo de mudanças no corpo. LH, FG, estrogênio e progesterona desempenham um papel vital na regulação do ciclo menstrual de uma mulher. A testosterona promove o desenvolvimento muscular e o crescimento ósseo.

Além disso, a glândula pituitária é responsável pela produção do hormônio do crescimento, ou hormônio do crescimento, sob a influência da qual a pessoa começa a perder o “inchaço” infantil, a mandíbula, a cartilagem e o tecido ósseo do nariz e os arcos superciliares. aumentar. Este hormônio também estimula um surto de crescimento e altera a distribuição de gordura no corpo da menina, que é concentrada em torno dos quadris, nádegas e abdômen.

Mudanças na puberdade em meninas

Várias mudanças ocorrem quando uma menina atinge a puberdade, como modelagem da mama, quadris, crescimento de pêlos pubianos e axilares, produção de ovos, início da menstruação, etc.

Alterações nesta idade também afetam a pele. A partir deste momento, as mulheres podem experimentar acne e aumentar a secreção de sebo. Isto é devido ao fato de que os receptores hormonais estão localizados nas glândulas sebáceas. Durante a puberdade, um aumento nos hormônios andrógenos causa o crescimento de glândulas sebáceas, o que leva ao aumento da secreção de sebo, que é uma fonte de nutrição para as bactérias que vivem na pele, como Propionibacterium acnes. A propagação dessas bactérias leva a um aumento nos elementos inflamatórios - pústulas (acne). O estrogénio, no entanto, exibe propriedades anti-inflamatórias diminuindo a quimiotaxia de neutrófilos, contrariando assim as mesmas bactérias que causam acne. Em contraste, os andrógenos prolongam a inflamação e, portanto, essa “reação em cadeia” leva a um agravamento do quadro clínico da acne.

Portanto, durante esse período, o uso de contraceptivos orais (OK), que reduzem a quantidade de andrógenos circulantes, pode explicar por que tantas mulheres jovens com acne obtêm melhorias visíveis na doença. OK também estimula a produção de globulina, reduzindo assim a testosterona livre e biologicamente ativa, e inibe a produção de testosterona nos ovários.

Período reprodutivo

Os principais hormônios: hormônios  sexuais (estrógenos e progestinas, os mais ativos são 17β-estradiol e progesterona), gonadotrofina.

Os hormônios sexuais são responsáveis ​​por algumas das mudanças dramáticas que ocorrem no corpo da mulher durante esse período. Eles controlam a puberdade, a ovulação, a gravidez, o parto e a lactação.

Esses hormônios estão envolvidos em todos os estágios do ciclo menstrual: a glândula pituitária produz o hormônio folículo-estimulante, responsável pela maturação do óvulo no folículo ovariano; os ovários produzem estrogênio, que provoca a rejeição do endométrio uterino após a menstruação; a hipófise, por sua vez, produz o LH, que causa a ovulação e estimula a liberação de um folículo vazio para produzir progesterona; a progesterona causa o alinhamento do endométrio do útero para prepará-lo para a adoção de um óvulo fertilizado; se a fertilização não ocorre, a produção de estrogênio e progesterona pára, o endométrio do útero é destruído e a menstruação ocorre.

O conteúdo aproximado de hormônios femininos é normal

  • Estradiol:  25-75 pg / ml, 32 pg / ml - durante a menopausa, 200-300 pg / ml - durante a menstruação
  • Progesterona:  1,5 ng / ml antes da ovulação, 15 ng / ml após a ovulação, cerca de 300 ng / ml durante a gravidez
  • Hormônio luteinizante:  20 UI / L - no terceiro dia do ciclo menstrual
  • Hormônio folículo-estimulante:  menos de 9 mUI / ml no 2º ao 3º dia da menstruação, acima de 40 mUI / ml - no período anterior à menopausa

Gravidez

Se o óvulo que sai dos ovários recebe fertilização, o fundo hormonal da mulher muda drasticamente. A diminuição normal nos níveis de estrogênio e progesterona no final do ciclo menstrual não ocorre, a menstruação não ocorre.

O novo hormônio, a gonadotrofina coriônica, que é produzida por uma placenta em desenvolvimento, vem à tona, estimulando os ovários a produzir níveis mais altos de estrogênio e progesterona, necessários para apoiar a gravidez. É na medição do nível desse hormônio que os testes de gravidez são construídos.

No quarto mês de gravidez, a placenta é a principal produtora de estrogênio e progesterona, que nesse estágio causa espessamento das paredes do útero, aumenta o volume de sangue circulante e relaxa os músculos para fornecer um local para o feto em desenvolvimento. A progesterona e o hormônio relaxina ajudam a relaxar os ligamentos e os músculos - tudo isso visa facilitar a passagem do feto através do canal do parto. Com a abordagem do parto, novos hormônios - vasopressina e ocitocina - começam a ser produzidos para garantir as contrações uterinas e a produção de leite.

Após o parto, os níveis hormonais mudam novamente, levando a mudanças no corpo. O útero retorna ao seu estado normal, o tônus ​​muscular da região pélvica melhora e o nível de irrigação sanguínea retorna ao normal.

Pré-menopausa e Menopausa

Quando os ovários deixam de produzir óvulos (geralmente isso acontece mais perto dos 50 anos), há um salto na produção de hormônios sexuais femininos. Isso leva a mudanças na condição da mulher (suores noturnos, ondas de calor, alterações de humor) e o ajuste da linha da silhueta (as formas se tornam mais arredondadas, ocorre a redistribuição do tecido adiposo).

Durante este período, uma mulher, como regra, começa a notar os primeiros sinais de envelhecimento - rugas, ptose, diminuição da elasticidade da pele e sua capacidade de reter a umidade. Isto é devido a uma diminuição na atividade hormonal, uma diminuição no nível global de estrogênio. Acne pode agravar novamente - isso é devido ao fato de que a testosterona estimula as glândulas sebáceas para produzir sebo. Alterações clinicamente comprovadas associadas ao envelhecimento da pele incluem afinamento da pele e atrofia, perda de elasticidade, secura, má cicatrização. Estudos mostraram que até 30% de colágeno (tanto do tipo I, que dá elasticidade e tipo III, que promove a elasticidade da pele) é perdido nos primeiros 5 anos após a menopausa, o nível total de colágeno diminui em média 2% na pós-menopausa mulheres dentro de 15 anos.

Enquanto o conteúdo de colágeno diminui rapidamente com o aumento da pós-menopausa, alguns estudos mostram que as mulheres que começam a tomar a terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio aumentam o conteúdo de colágeno na pele em 6,5%. Assim, a terapia de reposição hormonal pode ser usada como profilático para mulheres com baixos níveis de colágeno.

Além disso, há evidências de uma mudança positiva no conteúdo de colágeno na pele de mulheres na pós-menopausa que recebem estradiol tópico na forma de manchas no abdômen e no fêmur. Uma forte correlação foi notada, indicando que as mudanças na resposta à terapia estrogênica dependem do nível inicial de colágeno, e não há mais aumento na produção de colágeno quando o seu nível “ótimo” na pele é atingido. Este estudo é particularmente notável porque mostra que existe uma certa janela terapêutica na qual o TRH com estrogênio pode ter o efeito máximo de estimular o novo colágeno.

Estrogênio-HRT também pode ajudar as mulheres com pele seca, reduzindo a perda de água transepidérmica. Em um estudo realizado por Pirard-Franchimont et al., Foi afirmado que a capacidade de retenção de água do estrato córneo em mulheres que receberam terapia de reposição hormonal foi comparativamente maior.

O uso de drogas locais de reposição hormonal do estrogênio mostrou um aumento na espessura da epiderme em mulheres na pós-menopausa.

A gordura subcutânea também é importante quando se trata da necessidade de manter a juventude, e a distribuição de gordura é outra área em que os hormônios sexuais desempenham um papel vital.

Em mulheres na pós-menopausa, uma diminuição no estrogênio e androgênio leva ao acúmulo de gordura central. Em um estudo conduzido por Dieudonne et al., Um acúmulo de adipócitos duas vezes maior foi encontrado no abdome do que no tecido subcutâneo.

É amplamente sabido que a menopausa leva a uma mudança no status hormonal, no metabolismo e no perfil lipídico. Em um estudo de Mesalić et al. analisaram o efeito da menopausa na concentração de lipídios, lipoproteínas e o efeito do estradiol, progesterona, FSH, LH no perfil lipídico. Os cientistas descobriram que na menopausa as mulheres tinham concentrações mais altas, mas não confiáveis ​​(p> 0,05) de colesterol total, VLDL, LDL e triglicérides do que as mulheres com menstruação regular. A concentração de HDL foi significativamente menor nas mulheres durante a menopausa do que nas mulheres com menstruação regular (p <0,05). Além disso, a concentração de apolipoproteína B foi significativamente maior em mulheres na menopausa (p <0,05), mas as concentrações de apolipoproteína e lipoproteína foram menores (p> 0,05). A concentração de estrogênio teve uma correlação negativa significativa com o VLDL e triglicerídeos (p <0,05) e uma correlação positiva significativa com o HDL (p <0,05) em mulheres na menopausa. A concentração de progesterona não mostrou correlação com a concentração de lipídeos e lipoproteínas na menopausa. Os cientistas concluíram que a menopausa leva a uma mudança no perfil lipídico diminuindo o HDL e aumentando os níveis de apolipoproteína B, aumentando assim o risco de desenvolver doença cardiovascular. Essas alterações, por sua vez, foram causadas por uma diminuição na concentração de estrogênio durante a menopausa. que a menopausa leva a uma mudança no perfil lipídico devido a uma diminuição no HDL e um aumento no nível de apolipoproteína B, aumentando assim o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Essas mudanças, por sua vez, foram causados ​​por uma diminuição na concentração de estrogênio durante a menopausa. que a menopausa leva a uma mudança no perfil lipídico devido a uma diminuição no HDL e um aumento no nível de apolipoproteína B, aumentando assim o risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Essas alterações, por sua vez, foram causadas por uma diminuição na concentração de estrogênio durante a menopausa.

Terapia de reposição hormonal. Vantagens e desvantagens

Alguns dos efeitos positivos da terapia de reposição hormonal foram mencionados acima. Para resumir.

Terapia de reposição hormonal (TRH) após 50 anos pode aliviar significativamente a condição de uma mulher. No entanto, as disputas não param em torno da HRT. A situação aumentou em 2002, quando a Iniciativa de Saúde da Mulher, o Instituto Nacional de Saúde e o Instituto Nacional de Coração, Pulmão e Sangue interromperam a fase de testes de reposição hormonal devido a riscos maiores do que os esperados de desenvolver câncer de mama, ataques cardíacos. e o risco de trombose de membro inferior entre as mulheres testadas.

Deve-se notar que no Ocidente é costume classificar a TRH em si (estrogênio + progestina) e a chamada ERT - terapia de reposição de estrogênio. A terapia de reposição hormonal é recomendada para mulheres que passaram pela menopausa natural, enquanto a TRE pode ser administrada a pacientes que tiveram o início da menopausa cirurgicamente.

Apesar do fato de que o efeito positivo da terapia de reposição hormonal sobre a densidade óssea e o alívio dos sintomas da menopausa é conhecido há muito tempo, seu efeito sobre a pele e a cicatrização de feridas está apenas começando a ser estudado. Já se sabe que uma mulher na pós-menopausa recebe um efeito positivo na pele da terapia de reposição de estrogênio, mas a consulta deve ser realizada sob a supervisão rigorosa dos médicos, e o paciente deve passar por um monitoramento constante da saúde para evitar riscos indesejáveis.

Principais fatores de risco

Existem dois fatores de risco principais: (1) câncer de mama e doenças cardiovasculares, e aumento do risco de coágulos sanguíneos e problemas cardiovasculares associados a certos tipos de terapia de reposição hormonal. Alguns problemas podem ser evitados com a aplicação de TRH (remendos) e não na forma de comprimidos.

Benefícios da terapia de reposição hormonal

  • Alívio dos sintomas (instabilidade vasomotora, disfunção sexual, alterações de humor, atrofia da pele) e redução do risco de fraturas.
  • Terapia de reposição hormonal deve ser prescrita por um curto período de tempo e em casos de sintomas, especialmente graves. Especialmente HRT pode ser considerado para mulheres no período pré-menopausa (início precoce da menopausa ou 5 anos após o início).
  • Cremes de estrogênio para mulheres que estão em risco de desenvolver câncer de mama dependente de estrogênio devem ser excluídos.
  • Os estrogênios tópicos e orais (adesivos ou gel) são mais facilmente absorvidos.

A opinião de um ginecologista sobre terapia de reposição hormonal

A urgência do problema que o autor aborda é a ação conjunta e unidirecional dos ginecologistas, endocrinologistas e dermatocomunistas em relação aos pacientes. De fato, há muitas mudanças no corpo de uma mulher, desde a puberdade até a transição para a menopausa. E os dois períodos na vida de uma mulher são muito semelhantes nas manifestações clínicas, mas um deles é a formação de funções menstruais e reprodutivas, e o outro, ao contrário, sua extinção. É importante entender que a correta abordagem e interpretação dos dados do exame hormonal e, necessariamente (!), O exame do paciente, bem como o exame ultra-sonográfico dos órgãos pélvicos, mamários e glândulas tireóides, fornecem uma compreensão mais objetiva do estado. de uma mulher em um determinado período de tempo para avaliar as alterações da pele. Isso permite prescrever patogeneticamente com mais precisão a correção do estado hormonal, o que aumenta significativamente o sucesso dos dermatocosmetólogos e a duração do efeito do tratamento prescrito. Com tudo isso, é importante não esquecer o status psicoemocional de uma mulher, que pode ser a causa ou o fator patogênico mais importante nas violações reveladas.