Euslogan
Select your languague:
Hipertrofia da próstata medicamentos online de farmácias da UE registadas
Eudoctor

Hipertrofia da Próstata


Informação sobre a Hiperplasia

A Hipertrofia Benigna da Próstata (Hiperplasia) ou simplesmente HBP é o aumento da próstata. Infelizmente, tal é um pouco comum em homens com mais de 50 anos. Estudos recentes mostram que mais de 50% dos homens com mais de 50 anos têm a próstata aumentada. Os sintomas são vários e podem incluir necessidade constante de urinar, retenção urinária, urgência, incontinência, etc. No entanto, este aumento da próstata é designado como benigno e não deve ser confundido com tipos como o causado pelo cancro da próstata. Pode tratar a HBP com medicação. Normalmente, tal será suficiente.

Este medicamento contém bloqueadores agonista alpha1 (alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina ou terazosina) que fornecem um rápido alívio ao atuar no músculo suave da próstata e da bexiga. Esta é uma das escolhas de topo; a única desvantagem são os possíveis (e comuns) efeitos secundários que incluem tensão arterial ortostática baixa (ex: tonturas quando se levanta). A alternativa poderá ser inibidores de 5-alfa-redutase (Dutasteride or Finasteride). De qualquer modo, estes podem demorar até 6 meses para mostrar efeito e não são garantidas melhorias sintomáticas. Mais ainda, Finasteride e Dutasteride poderão causar uma libido menor e problemas de ejaculação. No caso de Finasteride, este pode também, em alguns casos, revelar aumento e sensibilidade mamária. É rara a cirurgia nestes casos e somente indicado em casos mais severos.

A hiperplasia prostática benigna é uma proliferação adenomatosa benigna da parte periuretral da próstata. Os sintomas correspondem a obstrução intravesical - fluxo de urina lento, flutuações de pressão, polaciúria, impulsos peremptórios, polaciúria noturna, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, urina descartável no final da micção, incontinência imperativa ou incontinência durante o transbordamento da bexiga e retenção urinária. O diagnóstico baseia-se principalmente em dados de um exame retal digital e sintomas subjetivos, bem como dados de cistoscopia, exame ultra-sonográfico transretal, exame urodinâmico; Outras técnicas de imagem também podem ser necessárias. As opções de tratamento incluem a administração de 5 inibidores da alfa-reductase, alfa adrenoblokers,

Com base em dois critérios: volume da próstata> 30 ml e um índice moderado ou alto na escala de sintomas da American Urological Association (escala de sintomas da hiperplasia benigna da próstata da Associação Americana de Urologia), a taxa de HBP em homens com 55 anos 74 anos sem câncer de próstata foi de 19%. Mas se os critérios incluem taxa máxima de micção de 10 ml / seg e volume residual de urina> 50 ml, a frequência de ocorrência torna-se igual a apenas 4%. De acordo com os resultados da autópsia, a prevalência de HBP aumenta de 8% em homens com idade entre 31-40 anos para 40-50% em homens com idade entre 51-60 anos e até mais de 80% em homens com mais de 80 anos de idade.

Fisiopatologia

Na região periuretral da próstata, múltiplos nódulos fibroadenomatosos se desenvolvem, aparentemente surgindo das glândulas periuretrais, e não do tecido fibro-muscular verdadeiro da próstata (cápsula cirúrgica), que é deslocado para a periferia devido ao crescimento progressivo da próstata. nódulos.

Uma vez que o lúmen da parte prostática da uretra se estreita e alonga, o fluxo de saída da urina é progressivamente difícil. O aumento da pressão associada à micção e distensão da bexiga pode levar a hipertrofia do detrusor, formação de trabéculas, formação de celularidade e falsos divertículos. O esvaziamento incompleto da bexiga causa estagnação da urina e predispõe à formação de cálculos e infecções. A obstrução prolongada do trato urinário, mesmo incompleta, pode causar hidronefrose e comprometimento da função renal.

Manifestações clínicas

Os sintomas do trato urinário inferior - sintomas da HBP incluem a constelação de sintomas frequentemente progressivos, coletivamente conhecidos como sintomas do trato urinário inferior (STUI):

  • Micção freqüente
  • Micção urgente
  • Noctúria
  • Início difícil da micção
  • Interrupções

Frequência, micção urgente e noctúria estão associadas a esvaziamento incompleto e reenchimento rápido da bexiga. Reduzir o diâmetro e a força do fluxo de urina leva à insegurança e à micção intermitente.

Dor e disúria geralmente estão ausentes. Como resultado, você pode experimentar uma sensação de esvaziamento incompleto, instalação de urina no final da micção, incontinência urinária ao encher a bexiga ou retenção urinária aguda. A tensão necessária para o esvaziamento pode causar estagnação nas veias submucosas da uretra prostática e do triângulo da bexiga, que pode se romper e levar à hematúria. A tensão também pode causar rapidamente síncope sinocárdica e por um longo período - expansão das veias hemorroidárias ou aparecimento de hérnias inguinais.

Retenção urinária

Em alguns pacientes, a doença se manifesta repentinamente com retenção urinária aguda com desconforto severo no abdome, distensão da bexiga. Atrasos podem ser precedidos por:

  • Longas tentativas para atrasar a micção
  • Imobilização
  • Exposição ao frio
  • Tomar analgésicos, anticolinérgicos, simpatomiméticos, opiáceos ou álcool

Classificação dos sintomas -  Os sintomas podem ser quantificados por escores, como o escore da American Urological Association, que consiste em 7 perguntas (American Urology Association, Symptom Benign Prostate Symptom Scale). Essa avaliação também permite que os médicos acompanhem a progressão dos sintomas:

  • Sintomas suaves: pontuações de 1 a 7
  • Sintomas moderados a graves: pontuação de 8 a 19
  • Sintomas graves: pontuações de 20 a 35

Exame retal digital -  Em um exame de toque retal, a próstata, via de regra, parece aumentada e indolor, tem uma consistência elástica, e em muitos casos, perdeu um sulco mediano. No entanto, o tamanho da próstata, determinado pelo exame retal digital, pode ser enganoso; aparentemente, uma glândula pequena pode causar obstrução. A bexiga distendida pode ser palpada ou percutida durante o exame do abdome. Áreas densas ou duras podem indicar câncer de próstata.

Diagnóstico

Exame retal digital, análise geral e cultura de urina, nível de antígeno específico da próstata, e às vezes uroflowmetry e ultra-som da bexiga.

Os sintomas do trato urinário inferior para HBP também podem ser causados ​​por outras doenças, como infecção ou câncer de próstata. Além disso, a HBP e o câncer de próstata podem estar presentes simultaneamente. Apesar do fato de que a dor à palpação é característica da inflamação, os dados de um exame retal digital para HPB e câncer são freqüentemente os mesmos. Embora as glândulas da próstata, pedregosas, rígidas, irregulares e aumentadas assimetricamente possam ser palpadas com câncer, a maioria dos pacientes com câncer, hiperplasia prostática benigna ou uma combinação de ambas as doenças tem uma próstata aumentada com consistência normal. Assim, os pacientes que apresentam sintomas ou são palpados por alterações patológicas na próstata devem ser examinados.

Normalmente, um teste geral de urina e cultura de urina são realizados, e o nível do antígeno prostático específico (PSA) também é medido. Em homens com sintomas obstrutivos moderados ou graves, é possível realizar a urofluxometria (uma medida objetiva do volume de urina e a velocidade da micção) e determinar o volume de urina residual pelo exame ultrassonográfico da bexiga. Taxa de micção 15 ml / seg permite pensar em obstrução e no volume de urina residual> 100 ml - sobre a retenção urinária crônica.

Nível de PSA

Interpretar os resultados do estudo de PSA pode ser difícil. Os níveis de PSA são moderadamente elevados em 30 a 50% dos pacientes com HBP, dependendo do tamanho da glândula e do grau de obstrução, e são elevados em 25-92% com câncer de próstata, dependendo do volume do tumor.

Em pacientes sem câncer, os níveis séricos de PSA> 1,5 ng / ml geralmente indicam um volume de próstata ≥ 30 ml. Se os níveis de PSA estiverem elevados (níveis> 4 ng / ml), recomenda-se discussão adicional / tomada de decisão conjunta em relação a outros estudos ou biópsia.

Para homens com menos de 50 anos e com alto risco de desenvolver câncer de próstata, um nível de limiar mais baixo (PSA> 2,5 ng / ml) pode ser usado. Outros indicadores podem ser informativos, incluindo a taxa de crescimento do nível de PSA, a proporção de PSA livre / consolidado e outros parâmetros. (Uma discussão completa sobre triagem e diagnóstico do câncer de próstata pode ser encontrada em outra seção deste site).

Outros tipos de pesquisa

A biópsia transretal é geralmente realizada sob orientação ultrassonográfica; Este procedimento é geralmente indicado apenas se houver suspeita de câncer de próstata. Com a ultrassonografia transretal, é possível determinar o volume da próstata.

A avaliação da necessidade do exame adicional deve depender da situação clínica. A necessidade de exames de imagem (por exemplo, TC, UIV) com o uso de agentes de contraste é rara, exceto no caso de um paciente com ITU com febre ou sintomas obstrutivos graves que estão presentes há muito tempo. A patologia do trato urinário superior, geralmente causada por obstrução intravesical, inclui um deslocamento para cima dos ureteres distais (como um anzol), expansão dos ureteres e hidronefrose. Se o estudo do trato urinário superior é necessário devido à presença de dor e aumento da creatinina, é possível dar preferência à ultrassonografia, de modo a aliviar o paciente da exposição à radiação e efeitos nefrotóxicos do meio de contraste.

Alternativamente, homens cujos níveis de PSA indicam a necessidade de mais testes podem ser submetidos à ressonância magnética multiparamétrica, que é mais sensível (embora menos específica) do que a biópsia transretal. Limitar biópsias a áreas que foram consideradas suspeitas em RM de múltiplos parâmetros pode reduzir o número de biópsias de próstata e diagnósticos de câncer de próstata clinicamente insignificantes e, possivelmente, aumentar a probabilidade de diagnosticar cânceres de próstata clinicamente significativos.

Tratamento

Exclusão de anticolinérgicos, simpatomiméticos e opióides. A utilização de agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos (por ex. Terazosina, doxazosina, tamsulosina, alfuzosina), inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) ou, na presença de disfunção eréctil concomitante, um inibidor da fosfodiesterase do tipo 5 de tadalafil. Ressecção transuretral da próstata ou procedimento alternativo de ablação

Retenção urinária

A retenção urinária aguda requer drenagem imediata da bexiga. Inicialmente, eles tentam segurar um cateter urinário regular, se isso falhar, pode ser eficaz usar um cateter com uma extremidade curva. Se não for possível realizar tal cateter, a cistoscopia flexível ou a inserção de cateteres e guias finos (cordões e dilatadores que gradualmente abram o lúmen da uretra; pode ser realizada por um urologista) pode ser necessária. Se as manipulações transuretrais não forem bem sucedidas, a drenagem suprapúbica percutânea da bexiga pode ser usada.

Terapia medicamentosa

Com obstrução parcial com sintomas subjetivos, é necessário parar de tomar todos os anticolinérgicos e simpaticomiméticos (muitos estão disponíveis sem receita médica) e opióides; qualquer inflamação requer o uso de antibióticos.

Em pacientes com sintomas obstrutivos leves a moderados, os alfa-bloqueadores (por exemplo, terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina) podem ajudar a reduzir os distúrbios urinários. Os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) podem causar uma diminuição no tamanho da próstata e a gravidade dos distúrbios da micção durante vários meses, especialmente em pacientes com um aumento (> 30 ml) do volume da glândula. O tratamento combinado com drogas de ambos os grupos é mais eficaz que a monoterapia. Para homens com disfunção eréctil concomitante, o tadalafil por dia pode ajudar a aliviar ambas as condições. Muitos medicamentos de venda livre e medicamentos alternativos são anunciados para o tratamento da HBP, mas nenhum deles, incluindo a droga bem estudada com o extrato de palma Serena, mostrou ser mais eficaz do que o placebo.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é utilizado quando os pacientes não respondem à terapia medicamentosa ou quando desenvolvem complicações, como ITUs recorrentes, cálculos urinários, disfunção vesical grave ou dilatação do trato urinário superior. A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é uma técnica padrão. A função erétil e a retenção urinária são geralmente preservadas, embora cerca de 5-10% dos pacientes se queixem de violações no período pós-operatório, na maioria das vezes ejaculação retrógrada. A frequência da disfunção erétil após a RTU é de 1 a 35% e a incidência de incontinência urinária é de 1-3%. No entanto, os avanços tecnológicos, como o uso de ressectocystoscopios bipolares, que permitem a lavagem com soro fisiológico, melhoraram significativamente a segurança da RTUP, prevenindo a hemólise e a hiponatremia.

Cerca de 10% dos homens submetidos a RTUP precisam de um segundo procedimento por 10 anos, pois a próstata continua a crescer. Como alternativa à RTU, várias técnicas de ablação a laser são utilizadas. Próstatas grandes (geralmente> 75 g) geralmente requerem cirurgia aberta usando uma abordagem suprapúbica ou retro-pulmonar, embora alguns métodos mais novos, como a enucleação da próstata por Holle laser (HoLEP), possam ser realizados transuretralmente. Todos os tratamentos cirúrgicos requerem drenagem pós-operatória da bexiga com um cateter por 1 a 7 dias.

Outros tratamentos

Alternativas à TURP incluem termoterapia por microondas, eletro-vaporização, várias técnicas de laser, ultra-som focalizado de alta intensidade, ablação por agulha transuretral, vaporização por radiofrequência, terapia com injeção com água aquecida sob pressão, cirurgia plástica uretral, terapia por injeção a vapor e instalação de stents intrauretrais. As condições sob as quais a preferência deve ser dada a esses métodos não foram completamente determinadas, mas aquelas que são realizadas no consultório médico (termoterapia por microondas e procedimentos de radiofrequência) são usadas com mais frequência e não requerem o uso de anestesia geral ou local. Sua capacidade de mudar o curso natural da HBP com longos períodos de acompanhamento está sendo estudada atualmente.

Pontos chave

  • A HBP é uma doença generalizada que está intimamente associada a alterações relacionadas à idade, mas nem sempre causa sintomas.
  • A retenção urinária aguda pode se desenvolver com hipotermia, tentativas prolongadas de adiar a micção, imobilização ou uso de anestésicos, anticolinérgicos, simpaticomiméticos, opiáceos ou álcool.
  • O exame dos pacientes é realizado utilizando um exame retal digital e, como regra, uma análise geral da urina, cultura de urina e determinação do nível de PSA.
  • Em homens com HBP, anticolinérgicos, simpatomiméticos e opioides devem ser excluídos.
  • Os bloqueadores alfa (por exemplo, terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina), 5 inibidores da alfa-redutase (finasterida, dutasterida) ou, com disfunção eréctil concomitante, o tadalafil pode ser utilizado para parar os sintomas desagradáveis ​​da obstrução.
  • Deve-se considerar a realização de RTUP ou outras técnicas de amputação se a HPB causar complicações (por exemplo, cálculos recorrentes, disfunção da bexiga, dilatação do trato urinário superior) ou se os sintomas perturbadores forem resistentes às drogas.